区振滇

  快速发展的人口老龄化，使养老服务业发展滞后的问题日益凸现。《中国老龄事业发展“十一五“规划》明确提出：“发挥政府的指导和监督作用，把老龄产业纳入国民经济发展总体规划，列入国家扶持项目。”“鼓励吸引社会力量投资兴办不同档次的养老服务机构”、“鼓励社会力量开展以社区为基础的养老服务”。养老服务业是老龄产业的重要组成部分。发展养老服务业，是完善“老有所养”、“老有所医”的重要举措，是构建和谐老龄社会的重要方面。它符合国家产业政策，符合佛山产业发展的基本思路。本文试对加快发展佛山养老服务业作初步的探讨。
  一、加快发展佛山养老服务业的紧迫性和必要性
  佛山养老服务业的发展尚处于起步阶段，加快其发展十分迫切和必要。
  （一）快速发展的人口老龄化，呼唤着养老服务业的发展。我国已于1999年底进入老龄社会。据统计，到2005年，我国60岁以上老年人口已达1.44亿，占总人口的11.2%。我市现有户籍老年人口44.2万人，占户籍总人口的12%，超过全国老年人口的比例。据预测，我国人口老龄化将呈现迅速发展的态势，到2010年将达到1.74亿，其中，80岁以上高龄老年人将达到2132万，占老年人口总数的12.25%。老年人口，特别是高龄老龄人口的增加，除了社会养老负担加重，养老保障问题突出外，带来的社会养老服务需求量迅速增加，发展养老服务业日益迫切。
  （二）养老服务业发展滞后，不能满足老年人日益增长的需要。据有关调查表明，60岁以上老年人口余寿中有平均1/4左右的时间处于肌体功能受损状态需要不同程度的照料、护理。照此推算，目前我国约有3600万人、我市约有11万人需要不同形式的长期照料、护理。调查还表明，5%的老年人有入住养老机构的愿望，且将逐渐增加。但是，我国、我市专为老年人提供优质服务的设施严重不足，服务的项目单一和内容不全，服务人员的素质参差不齐，老龄服务的数量和质量都远远不能满足需要。例如，目前我国各类为老服务机构能够提供的床位只有149.7万张，稍微高出老年人口总数的1%，与5%左右有入住养老机构的老年人口相差很大。我市经济比较发达，政府和老龄工作部门重视老龄工作，养老服务机构的建设走在全国、全省的前列，但能够提供的床位也只有7000张左右，计划到2010年增加到10000张左右，也不能满足老年人日益增长的入住需求，尤其是不能满足要长期照料护理的老年人的需要。同时，多数老年人习惯于居家养老，希望社会提供方便、优质、价廉的社区养老服务和居家养老服务。但在这方面，我市尚处于试点探索阶段，也远远不能满足需要。
  （三）发展养老服务业，关爱老年人生存与健康，是构建和谐社会的重要内容。人的生命每一阶段应该是平等的。老年是每一个人生命中都必须经历的一个阶段。老年人作为社会弱势群体的一部分，应该受到社会关爱和尊重。美国社会学家莫尼汉在其《家庭与国家》一书中说：“一个民族的文明质量可以从这个民族照顾其老人的态度和方法中得到反映，而一个民族的未来可以从这个民族照顾其儿童的态度和方法中得到预测。”为此，发展养老服务业，关爱老年人、尊敬老年人、保障和照料那些不能自理的老年人，是社会进步的表现，它关系到家庭、代际乃至社会和谐、公平，是社会和谐的重要组成部分。
  （四）发展养老院服务业，不仅可以满足庞大老年群体日益增长的物质文化需求，提高老年人生活质量，而且可以促进消费，拉动经济增长，开辟就业渠道，创造众多的就业岗位。加快发展养老服务业具有重要的意义。
  二、养老服务业的基本内容与框架
  养老服务业的范围很广，总的来看，养老服务业的重点是生活照料和老年长期照料护理。老年长期照料护理是指老年人由于其生理、心理受损生活不能自理，因而在相对较长一个时期里甚至生命余寿中都需要别人在日常生活中给与广泛的帮助，包括日常生活照料和医疗护理照料。医疗护理照料包括在院的临床护理和病愈后在院外或在家中护理的医疗保健、康复护理。此外，养老服务业还包括家政服务、心理咨询、精神慰藉、文化学习、体育健身、娱乐休闲等。目前，我市高龄老人、独居老人、“空巢老人”、残疾老人和患病老人有10多万人之多，并有不断快速增加之势，养老服务业的需求很大。
  养老老服务业的基本框架，主要是以构建居家养老为基础，社区照顾为依托，机构养老为补充的养老服务体系。
  居家养老为基础，就是养老服务业应立足于向居住在家的老年人提供各种养老服务。这是因为，居家养老是中国乃至世界上存在最广泛、最现实的养老方式。据不完全统计，目前中国98%以上的老年人选择在家中养老。这不仅是由我国不发达的经济状况所决定，而且是由我国“未富先老”、人口众多的国情所决定，符合中国大多数老年人的传统意识。因此，养老服务业应立足于向居住在家中的老年人提供诸如生活照料、卫生保健等各种养老服务。目前我市居家养老服务，主要是局限于由政府出钱，为孤寡老人、特困高龄老人、“三无”老人等需要由政府救助的老年人买服务，并由政府、社区组织护理人员上门进行生活照料为主的养老服务，居家养老面窄，服务品种单一。今后居家养老服务应面向全体在家中养老的老年人，向他们提供方便、优质的养老服务。
  社区照顾为依托，就是适应居家养老的实际需要，建立社区养老服务体系，由社区向居住在家中的老年人提供各种养老服务，以便保证老年人得到就近、便捷、价廉、优质诸如生活照料、医疗保健、康复护理、精神慰藉、文化娱乐、权益保障等服务，及时解决居家养老中遇到的各种困难。为此，各社区应大力构建社区养老服务体系，以便更好地为社区的老年人，特别是生活不能自理的老年人提供各种养老服务，使社区成为居家养老的支撑基础。
  机构养老为补充，是指因国家的经济能力所限和老年人的经济状况、传统习惯决定，老年人不可能都入住养老机构，它发挥的养老作用只能是补充性的。目前，我市入住养老机构的老年人不到2%。养老服务机构包括老年公寓、社会福利中心、老年福利院、敬老院、护理院、托老院、临终关怀医院等。其中，老年公寓主要是为生活能够自理的老年人提供自助的养老方式，其他养老机构以接受“三无”老人和“五保”老人等需要长期照料护理的老人为主，也有一些“空巢”家庭老人选择机构养老以减轻家庭照料的困难，或避免孤独。各类养老机构拥有适宜老年人生活的设施条件和具备相关专业技能人员，为不同类型、不同需求的老年人提供专业化的生活照料和医疗护理服务。机构养老可为养老服务提供示范作用，是今后养老业发展的一个重要方面。
  三、发展佛山养老服务业需要解决的几个问题
  发展养老服务业，为老年人提供社会化养老服务，是实现“老有所养”、“老有所医”的重要保障。从国际范围来看，养老服务制度，与养老保障制度和医疗保障制度共同构成老龄社会的三大基本制度安排。随着我国老龄化社会的快速发展，加快发展养老服务业显得十分迫切。如何加快佛山养老服务业的发展，本人认为需要解决好如下几个问题。
  （一）必须坚持政府主导，明确政府职责。构建养老服务体系是一项有公益性质的任务，是政府维护社会公平、提供公共服务职能的体现，因此，在发展养老业，构建养老服务体系的过程中，必须坚持政府的主导作用，强化政府的责任。首先，各级政府部门要将构建养老服务体系作为“十一五”期间和今后十几年内应对老龄化的重要措施，统筹规划，着力推进。其次，要健全政府公共财政投入机制，加大构建养老服务体系的投入。再次，要制定扶持政策措施，动员社会力量，大力开发服务项目，逐步形成政府主导、社会各方积极参与的社会化养老服务的格局。
  （二）必须动员社会力量广泛参与，积极探索养老服务业的体制机制创新。养老服务体系的构建，是一项庞大的社会工程，仅依靠政府的力量是不够的，必须动员社会力量广泛参与，发挥政府宏观调控和市场调节的作用。由于老龄服务业是带有公共性、公益性和微利性的产业，因此，在动员社会力量兴办养老服务业的时候，制定和落实扶持政策显得十分必要。据有关调查表明，目前不少民办养老服务机构、老年大学、家政服务机构等老龄产业，在经营中都不同程度地遇到资金不足、税收优惠政策不到位、经营成本高、从业人员工资低等困难，原因主要是政府扶持力度不足，扶持政策不落实。为此，政府应把鼓励、引导和规范个体私营和外资等非公有资本参与老龄产业的发展，列入议事日程进行专题研究，制定可行的扶持政策，并采取有力措施，保证这些政策的贯彻落实。同时，要积极探索养老服务业的体制机制创新。适应社会主义市场经济发展要求，探索运用公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多元化资金投入和经营运作方式兴办养老服务业。建立公平、公正、规范的养老服务业的准入机制。
  （三）必须加强设施建设。设施建设是养老服务社会化的载体。不论政府举办的还是民间开办的养老服务机构，都应注重设施建设的投入，并不断提高照料护理服务能力和水平，以保证养老服务工作的正常运转。当前，佛山应着力加强和完善三个方面的设施建设：
  一是社区老年养老服务设施建设。佛山98%以上的老年人要依托社区居家养老，社区必须有相应的服务设施条件。今后，在社区建设中，应根据社区人口规模和服务项目、范围，规划建设老年人日间照料服务中心、社区医疗卫生服务中心、老年活动中心、老年维权服务中心等各类为老服务设施，为老年人提供便捷、价廉、优质的养老服务，并以此为依托，不断丰富居家养老服务的内容和形式。
  二是依托社会福利中心和养老机构，新建和改扩建一批爱心护理院（部）。主要是为适应日益增长的高龄老人、“三无”老人、患病老人以及生活半自理或不能自理的老年人提供生活照料、护理康复、精神慰藉、临终关怀等长期照料服务的需要。
  三是新建和改扩建农村敬老院。目前我市共有区、镇（街道）二级敬老院54间，其中有49间达到省级标准。但不少敬老院设施陈旧，床位不足，供养能力弱的问题仍然存在。“十一五”期间应加快农村敬老院的新建和改扩建工作，重点提高对“五保”供养对象的有效供养能力，逐步拓展服务功能和提高养老服务能力。
  （四）必须建设一支业务精、素质高、热诚为老年人服务的专业化的养老服务队伍。这是养老服务工作成败的关键。养老服务，尤其是长期照料服务不同于一般性的为老服务，专业性强，涉及到医疗、康复、护理、心理、临终关怀以及管理等学科内容。因此，必须建设一支宏大的专业化的热诚为老年人服务的养老服务队伍，才能胜任这一工作。出路是，在开展构建养老服务体系的过程中，一定要着力建立规范化的教育培训体系：一要有统一的大纲教材；二要有一批合格、优秀的师资队伍；三要有一批经有关部门审核认定的社会办学机构；四要颁发国家认可的通用的资格证书。服务人员逐步做到持证上岗。要逐步把养老服务的教育培训融入社会的大教育中。近年来，佛山市逐步推行对养老护理员进行培训的制度，举行了全市五区养老护理员的技能比赛，效果显著。对这一做法，佛山应进一步深化和完善，使之成为规范化的制度。

（作者是佛山市老年学学会秘书长，劳动学会、民营经济研究会顾问，副教授）