——祖庙街道社区卫生服务中心设立家庭病床的体会

禅城区祖庙街道社区卫生服务中心

   佛山市禅城区祖庙街道社区卫生服务中心（以下简称“中心”）家庭病床科有这样一组镜头：每天看望、问候老年患者的是医护人员，陪伴老年患者过生日的是医护人员，当老年患者弥留之际守护在床前的还是医护人员。这是“中心”设立社区家庭病床的真实写照。
    目前，“中心”在建家庭病床450多张，日出诊100多人次，病者年龄最大的106岁，平均年龄79.5岁，平均每张家床每天医药费用为33.5元，慢性病控制率为86.6％，并发症发生率为8.2％，满意度调查为95.69％。家庭病床的设立，有效缓解了当前老年人看病难、看病贵问题，在提高患者疾病控制水平，保障老年人身体健康、促进社会和谐、协调发展方面，发挥了积极作用。现就“中心”设立家庭病床，在老年人医疗保障方面的作用作一探讨。
    一、设立家庭病床在老年人医疗保障方面的作用
  （一）关键是解决了一个“贵”字
  当前，老年人普遍感到看病贵、看病难。如何有效缓解这些问题，减少老年人群慢性非传染性疾病的发生，降低其病死率及致残率，减少医药费用开支，提高社区老年人群生活质量？我们认为，依托社区卫生服务，开展卫生健康教育、指导，以健康促进为基本策略，以设立家庭病床为切入点，融预防、保健、康复、医疗、健康教育于一体，以倡导科学文明健康的生活方式为目标，是解决老年人看病难、看病贵问题的有效选择。结合“中心”近几年开展社区卫生服务情况来看，家庭病床在方便老年人就医、减少医药费用开支方面起到了积极作用。如家住祖庙路的吴老先生，年过80岁，患有慢支、肺气肿、肺心病等多种疾病30余年，设立家庭病床之前，每年住院4~6次，费用达7~8万元，其中社保支付5万多元，个人支付近3万元（还不包括与看病有关的车旅费和其它费用），经济负担之重可想而知。自从在“中心”设立家庭病床后，一年花费1.6万元，其中社保支付1.2万元，个人支付不到4000元。依次推算，仅一个老年病患者，家庭病床为国家社保部门节省医药费开支4万元，为老年人减轻负担近3万元。据最近“中心”对家庭病床病人医药费用调查表明：家庭病床年平均医药费用为3801.5元，住院年平均费用为23180.2元，家庭病床的医药费用仅为住院费用的六分之一，无疑家庭病床的设立为看不起病的老年人带来了福音。
  （二）老年人最满意的是一个“便”字
  由于现代家庭结构性改变及其人力、精力、时间各方面承受能力的变化，老年人看病不方便，已引起社会广泛关注。实践证明：单靠医院式服务是解决不了问题的，医院也有难处。据有关人员测算：老年人去医院看病，检查、化验、取药都要排队，无效时间占近70％，耽搁了子女的时间，影响了子女的工作，患者也感到十分内疚与无奈；而家庭病床的设立，老年人只需一个电话，医护人员迅速出发，满足每一位患者的要求。老年患者在家中轻松就医可以享受到周到、方便、及时、优质、贴心的医疗保健服务，免去了行动不便、往返奔波、家属接送、排班站队的烦恼，老年患者感到十分方便。
  （三）老年人最感动的是一个“情”字
  “中心”针对社区老年人的不同需求，家庭病床实行的是个性化、主动化和温馨化的服务。如“中心”家庭病床科根据老年慢性病患者的需要，专门设立提供主动服务的“粉红色家庭护理队伍”，为老年患者提供“送入式”家庭护理，做好心理辅导、健康干预等。家庭病床科的医护人员还根据有心理障碍的老年人进行针对性的医疗护理；对有孤独感的老人，动员其亲属对老人多一些关爱，多进行思想交流。老年患者过生日，医务人员把生日蛋糕和护士们亲手制作的生日贺卡送到老年患者床前，为老人献上声声的祝福。这些看似平凡的举动，却使老年患者享受到亲情般的关怀，也使医护人员与老年患者家属之间的关系更加亲密，与老年人的感情更加亲近，使“以人为本”服务的理念更加深化，医、护、患、家属成为一个团队，共同为保障老年人健康服务。家庭病床这种更加注重同情、移情和个人关心的医学，使许多老年人感动不已，由衷赞道：“还是家庭病床好”！
  近3年来，“中心”家庭病床科医护人员通过2个不少于（家庭医师诊病不少于15分钟、病人治疗后观察不少于15分钟）、3个服务（用心服务、亲情服务、感动服务）、4个做到（为提高“医后服务”水平，做到每位家庭病床每日至少电话回访2次，做到零距离发药和用药指导，做到“日清、周查、旬评、月考”，做到出诊费减免50％、出车费减免80％），实现了社区家庭病床良好社会效益。有一组数字可以做一个注脚：近3年家庭病床慢病控制率为86.6％，达到了亚洲—西太平洋地区慢病控制目标；社区精神病人的监护率由96％增加到100％，显好率及社会参与率也明显增加，肇事率为0％；家庭病床总满意度为95.69%；每年为老年病人减免出诊费达58800元、减免出车费43200元，受到社会高度好评。
  二、家庭病床目前存在问题
  （一）认识问题：目前社会各界对家庭病床有不同看法，有的人把家庭病床在老年人医疗保障作用方面看成是可有可无，没有从老年人的切身利益及从实践“三个代表”的高度来认识设立家庭病床的重要性、必要性和紧迫性。建议转变观念、提高认识，以构建和谐社会为宗旨，以提高老年人生命质量为主题，以维护老年人“老有所医”权益为根本出发点，扎扎实实推进家庭病床健康、持续、快速发展。
  （二）资源配置问题：城市卫生工作重心还没有切实下移到社区卫生服务，在社区家庭病床人员队伍、财政投入、设备设施等方面还缺少有计划的合理调配。
（三）政策配套及落实问题：国家十部委联合下发的《发展城市社区卫生服务工作若干意见》中明确了社区卫生服务工作性质及地位，市、区两级政府均下发了社区卫生服务规划、实施方案和服务机构准入标准，把发展社区服务作为政府的重要职责，纳入当地经济和社会发展规划。但目前仍有许多政策措施未到位，仅停留在文字上，单靠卫生部门独立作战，显得力不从心，制约了家庭病床的发展。
  （四）规范化管理问题：家庭病床的发展还需要不断地规范管理，如制度建设、人才准入、质量评估、信息化管理等，建议建立标准的评估、管理、控制体系，坚持与时俱进，开拓创新，不断地加强制度建设，加强引导和规范，走质量效益型的内涵式发展道路。   
  总之，我们必须以符合老年人的利益为根本出发点，把老年人的呼声作为我们的第一信息，把老年人的需要作为我们的第一追求，把老年人的满意作为我们的第一标准，把老年人的利益作为我们的第一考虑，坚持奋发有为、开拓创新、与时俱进，那么家庭病床开展在老年人医疗保障方面前景一定是更加光明灿烂！
（执笔：曾金生）